Как правильно диагностировать и лечить филяриоз

Если болезнь не лечить, она может прогрессировать, что приводит к инвалидности. Заболевание давно привлекало внимание вследствие возникновения слоновости – гротескных опухолей конечностей, груди, половых органов.

Филяриоз – паразитарное заболевание, вызываемое филяриями (нитчатки), круглыми червями семейства Onchocercidae, надсемейства Filariidae, типа Nemathelminthes.  Заражение личинками происходит через укус комара. Частые симптомы филяриатоза на ранних стадиях: лихорадка, ознобом, головная боль, поражения кожи.

Что такое филяриоз

Если болезнь не лечить, она может прогрессировать, что приводит к инвалидности. Заболевание давно привлекало внимание вследствие возникновения слоновости – гротескных опухолей конечностей, груди, половых органов.

Филяриидозы (англ. Filariasis; или филяриатозы, или филяриозы, без кода по мкб) – это название группы тропических болезней, (лимфатический, подкожный, серозный) вызванных нитевидными круглыми червями (нематодами). Известно около 110 видов филярий, 8 из них поражают человека. По клиническим проявлениям филяриидозы разделяют на 3 группы:

• лимфатические – приводит к элефантиазу (слоновости);
• подкожные – поражение подкожной жировой клетчатки;
• серозные – полости суставов, живота, внутренних органов.

ВОЗ считает необходимым выделять понятие лимфатические филяриатозы, объединяя гельминтозы.

Симптомы и причины филяриоза

Человек, зараженный микроскопическими формами гельминта, может не знать, что болен и являться источником заражения других людей.

Основные клинические признаки:

• лихорадка;
• паховая или подмышечная лимфаденопатия;
• боль в яичке и / или в паховой области;
• локальные воспаления кожи;
• отек конечностей или гениталий – повторные эпизоды воспаления, лимфедемы приводят к лимфатической повреждения, хронического набухания, формирования слоновости ног, рук, мошонки, вульвы, молочных желез.

Острые синдромы филяриоза:

• острый аденолимфангит;
• филяриидозная лихорадка без лимфаденита;
• тропическая легочная эозинофилия.

Лимфатический филяриоз вызван тремя видами микроскопических нитевидных червей: Wuchereria bancrofti, Brugia malayi и Brugia timori. Подавляющее большинство случаев (90 процентов) приходится на Wuchereria bancrofti. К подкожному относят Loa loa (лоаоз), Mansonella streptocerca (инвазия, которую вызывает Mansonella streptocerca, или стрептоцеркоз), Onchocerca volvulus (онхоцеркоз или речная слепота). Серозный – Mansonella perstans и Mansonella ozzardi.

При онхоцеркозе поражается роговица (кератит) вследствие воспалительной реакции на умерших микрофилярий. Заболевание имеет тенденцию к прогрессированию, происходит помутнение, рубцевание роговицы, вызывает потерю зрения, слепоту.

Механизм заражения филяриями и стадии поражения

Источником инфекции является позвоночные, в организме которых происходит микрофиляриемия (циркуляция личинок гельминтов в кровяном русле).

Заболевание передается через укус насекомого (комар, слепень). Комары рода Anopheles (которые передают малярию) и Aedes (заражают вирусной инфекцией, которая является причиной лихорадки Денге и Зика) – основные переносчики филяриоза.

Комары являются промежуточными хозяевами. При укусе зараженного человека насекомое инфицирует незрелыми личинками паразита – микрофиляриями. В течение 1-2 недель личинки проходят стадию трансформации внутри комара. После они становятся способными проникать в организм человека при укусе.

В организме инфицированного микрофилярии дозревают до взрослых паразитов (макрофилярий), которые накапливаются в лимфатической системе. Затем начинают размножаться, приводя к филяриозу.

Набухание лимфоузлов при лимфатическом филяриозе – результат реакции иммунной системы организма, которая пытается избавиться от червя. Воспалительная реакция обусловлена присоединением бактериальной инфекции. Постоянные рецидивы вторичной инфекции – основная причина появления слоновости, затвердения кожи и тканей.

Три периода заболеваний:

1. Ранний – после укуса комара через 3 месяца в крови появляются микрофилярии. Длится около полугода.
2. Носительства (от 2-7 лет) – созревание паразита до половозрелых форм.
3. Закупорка – хроническое воспаление и нарушение оттока лимфы приводит к слоновости.

Как сдать анализ на филяриоз

Два способа лабораторной диагностики филяриоза: определение паразитов в мазке крови, серологическое исследование.

1. Предусматривает обнаружение личинок филярий в крови. Берется небольшое количество крови из пальца (проводится забор для клинического анализа), наносится на стекло, после врач-паразитолог рассматривают мазок под микроскопом. Дешевый и практичный способ определения наличия паразита. Исследование можно пройти в любой клинике, где есть врач паразитолог.
2. Предусматривает определение антител к паразиту. Пациенты имеют антитела (IgG+IgG4) в крови.

При постановке диагноза используются методы диагностики: ультразвуковое исследование, компьютерная томография, МРТ.

Методы эффективного лечения филяриоза

Терапия включает применение ивермектина, диэтилкарбамазина, реже – альбендазола. Назначение диэтилкарбамазина в дозе 6 мг / кг массы тела раз в полгода или в год является достаточным для гибели микрофилярий и взрослых гельминтов. Сочетание некоторых препаратов (диэтилкарбамазин и альбендазола) является более эффективным, чем применение в монорежиме.

При тяжелых косметических дефектах нужно проводить косметическую хирургию, где объем оперативного вмешательства определяет степень поражения. Иногда нужно выполнить ампутацию конечности.

Народными средствами филяриоз не лечится, если этим заниматься – появляется опасность развития серьезных осложнений. Антифиляриозная терапия считается достаточно эффективной, при своевременном начале лечения.

Возможные осложнения наличия личинки в глазу

Распространенные клинические последствия филяриоз:

• хемоз конъюнктивы – выраженный отек слизистой оболочки глаза;
• отек век;
• уевит;
• орбитальный целлюлит (или червь в передней камере).

Когда паразит обнаруживается в глазу, его удаляют живым:

• он способен мигрировать в различные отделы глаза, может вызвать структурное повреждение;
• разорванный паразит может вызвать серьезное внутриглазное воспаление;
• неповрежденный паразит необходим для правильного определения вида, что позволит подобрать системную терапию.

Специфической профилактики (активный искусственный иммунитет, вакцинация) для филяриозов не разработано. Основной фактор – выявление заболевших для проведения антифиляриозной терапии, чтобы разорвать круг циркуляции гельминтов. Использование репеллентов, москитных сеток – эффективный способ снизить риск быть искусанным комарами. Рекомендация: носить закрытую одежду в вечерние и ночные часы.