Увеит: особенности симптоматики заболевания различного вида

Увеит – это воспаление сосудистой оболочки глаза. Чаще встречаются изолированные формы болезни, анатомически части сосудистой оболочки обеспечены кровоснабжением из разных источников. Симптомы увеита сильно отличаются при поражении передней, задней или периферической области.

Механизм появления у взрослых

В строении зрительного аппарата человека выделяют склеру, сетчатку и расположенную между ними сосудистую оболочку – увеальный тракт, состоит из передней части (радужка, ресничное тело), хориоидеи (задняя зона).

Сосудистая сеть насчитывает большое количество разветвлений, кровоток в ней очень медленный, что способствует скоплению патогенных микроорганизмов с развитием воспалительной реакции – формируются первичные признаки увеита у взрослых. При нарушении иммунной системы риск развития заболевания повышается.

Симптомы воспаления возникают в результате:

• различные инфекции (хламидийный, туберкулезный, герпевирусный, сифилитический вид);
• аутоиммунный процесс в организме (рассеянный склероз, СКВ, ревматизм, склеродермия, ревматоидный вялотекущий артрит);
• травмы глаз (механический фактор, ожог, переохлаждение);
• заболевания (катаракта, конъюнктивит).

Признаки появления

Клинические проявления увеита зависят от пораженной части, степени, тяжести болезни, патогенности возбудителя.

Общие симптомы можно разделить на острые и хронические. К острым относятся:

• боль и жжение;
• светобоязнь;
• повышенное слезотечение, «туман»;
• покраснение склер;
• быстрая утомляемость, рези по типу «песка в глазах»;
• изменение размера зрачка (миоз);
• может наблюдаться изменение цвета радужки;
• развитие близорукости, быстрой утраты остроты зрения;
• повышение внутриглазного давления.

При хронической форме увеита симптоматика не выражена, может отмечаться покраснение конъюнктивы, утомляемость глаз.

Переднего

Передний увеит включает симптомы поражения радужки и цилиарного тела – ирит, передний циклит, иридоциклит. Виды заболевания отличаются следующими проявлениями:

• патологическая неподвижность зрачка;
• цвет радужной оболочки может измениться частично или полностью, провоцирует гетерохронию (разный цвет глаз);
• образование преципитатов роговицы;
• боль резкая, появляется внезапно, характерно усиление во время ночного сна, при пальпации;
• фотосенсибилизация с резями при ярком освещении, возникает в результате спазма сфинктера зрачка;
• застой крови на глазном дне (расширение сосудов глазного диска);
• врач-офтальмолог при осмотре может определить наличие симптомов гипопиона (экссудативный гнойно-фибринозный выпот);
• отложения на поверхности роговицы;
• узелковые отложения при увеите по краю, в средине самой радужки;
• чувство постороннего предмета в глазах, зуд, дискомфорт в процессе моргания с повышенным слезотечением;
• осложнения патологического воспаления отдела могут проявиться в глаукоме, отечности макулы, сращении радужки с хрусталиком.

Заднего

Тип поражения задней камеры провоцирует хориоидит, ретинит, хориоретинит. Характерно развитие увеита с внутренней стороны глазного яблока, определить которое может только врач. Отмечаются следующие симптомы:

• нечеткость и размытие очертаний предметов, искажение форм объектов;
• яркие «точки», «мушки»;
• боязнь света без болевых проявлений (отсутствует иннервация);
• снижение остроты зрения;
• покраснение или точечные кровоизлияния в склеру, которые могут провоцировать атрофию и рубцевания очагового характера;
• искажение цветовосприятия;
• опасность увеита в отдаленных последствиях — окклюзия сосудов, частичная отслойка сетчатки, ишемическое поражение желтого пятна, оптическая нейропатия.

Периферического

Средний (интермедиарный, периферический) тип болезни редко встречается, сложно диагностировать. Патологический процесс поражает периферическую часть сосудистой оболочки с прилежащей сетчаткой, часть ресничного тела. Зачастую отмечаются симптомы двустороннего увеита, в отличие от переднего или заднего вида, при которых чаще отмечают одностороннюю локализацию.

Клинические признаки неярко выражены, проявляются:

• перемежающиеся помутнения видимости;
• безболезненный процесс;
• снижение остроты зрения;
• незначительная светобоязнь.

Других

Генерализированная форма (панувеит) – сочетание заболевания передней и задней части тракта, часто поражает оба глаза одновременно. Является наиболее опасной, тяжелой формой, проявляется на фоне иммунодефицита, заражения крови (сепсис).

Проявляется следующими симптомами:

• сильное слезотечение;
• светобоязнь;
• помутнение роговицы, хрусталика;
• присоединяется вторичная инфекция с развитием конъюнктивита;
• гнойное воспаление всех структур зрительного органа.

Специфические увеиты на фоне инфекционных поражений выражены общими симптомами и клинической картиной основного заболевания:

1. Токсоплазмозный – хроническое течение со скрытым проявлением, медленно прогрессирующим снижением зрительной функции.
2. Туберкулезная форма – воспаление в основном передней камеры в виде склерита, кератита, иридоциклита.
3. Сифилитический вид болезни – смешанная инъекция, множественные отложения со скоплением серозного экссудата, повышением внутриглазного давления.
4. Ревматоидный – протекает в хронической форме с признаками иридоциклита (сухие преципитаты, синехии радужки, точечные помутнения хрусталика).

Особенности диагностики

Диагностический офтальмологический комплекс мероприятий проводит врач-специалист, при необходимости назначает дополнительные анализы биохимического профиля или инструментальные исследования. Для дифференциальной диагностики симптомов может понадобиться дополнительная консультация смежных специалистов: невропатолога, дерматовенеролога, фтизиатра.

Диагностический комплекс увеита состоит в следующих процедурах:

1. Врач-офтальмолог отмечает изменение цвета радужки, сужение или расширение зрачков, отмечает одностороннее или двустороннее поражение.
2. Проведение процедуры офтальмоскопии с многократным увлечением глазного дна при помощи линз.
3. Измерение внутриглазного давления на специальных приборах.
4. Определение симптомов при помощи периметра-измерителя границ полей зрения.
5. Диагностика остроты зрения при помощи таблиц с кругами, буквами.
6. Осмотр при помощи гониоскопа камер глаз под увеличением.
7. Микроскопическое исследование структур при увеите.
8. Ультразвуковая диагностика очагов петрификации глазного яблока.
9. Реоофтальмография – установление циркуляторных нарушений с тенденцией к замедлению кровотока. Ангиография для определения нарушений кровоснабжения зрительного органа.
10. Лазерная томография сетчатки – выявление изменений структуры или отслоения сетчатки.
11. Оптическая когерентная томография позволяет определить патологические нарушения структуры зрительного аппарата, поражение нервных структур глаза.
12. Электроретинография – реакция на световые импульсы и времени адаптации от темноты к свету.
13. Лабораторная диагностика включает проведение антикардиолипинового теста (анализ на сифилис), HLA-типирование вируса, ПЦР-диагностика (анализ на ЦМВ, микоплазмоз и множество иных возбудителей). В основном используется с целью определения симптомов и причины болезни, дифференциальной диагностики.

При прогрессе атипичных проявлений, снижении зрения не следует заниматься самолечением, применяя препараты для снятия усталости или средства народной медицины, при обнаружении первых симптомов необходимо обратиться к офтальмологу для тщательной диагностики, эффективного устранения патологических процессов.