Симптомы и причины появления увеита

Увеит — это воспалительные изменения увеального тракта. При патологии страдает все составляющие сосудистой оболочки: corpus ciliare, радужка и хориоидеа. Симптомы увеита глаза характеризуются болезненными ощущениями, плохим зрением.

Что такое и код по МКБ-10

Увеит (код Н20 по МКБ-10) составляет 10% случаев офтальмологических заболеваний. Воспаление сосудистой оболочки может вызвать многочисленные заболевания: ирит, иридоциклит, хориоретинит. Объясняется тем, что все структуры глаза кровоснабжаются от сосудистой сети. Возникает на фоне инфицирования увеального тракта.

К особенностям относятся:

1. Заболевание встречается с одинаковой частотой среди мужского и женского населения.
2. Основной функцией сосудистой оболочки является кровообеспечение всех четырех слоев сетчатки, которая содержит зрительные фотоэлементы: палочки и колбочки. Они отвечают за нормальное зрение. Патология нарушает работу. Запущенные случаи приводят к полной потере зрения.
3. Основной механизм болезни состоит в замедлении кровотока, что является благоприятной средой для размножения микроорганизмов. Вирусы, бактерии, грибки провоцируют воспаление сосудистой оболочки и появление характерных признаков.
4. Передний и задний увеиты отличаются по клинике из-за различия источников кровоснабжения, этиологии заболевания.

Причины возникновения и характерная симптоматика

Среди причин патологического состояния выделяют:

1. Микобактерии туберкулеза, герпесвирусы, токсоплазма, трепонема, дрожжевые грибки. Инфицирование может быть первичным и вторичным. В первом случае бактерии попадают изначально в сосудистый тракт зрительного органа. Во втором — микроорганизмы колонизируют глаз с других воспалительных очагов инфекции. Например, человек болеет туберкулезом легких, тонзиллитом, синуситом, кариесом зубов, токсоплазмозом, дакриоциститом.
2. Злоупотребление алкоголем, курение повышают риск развития болезни.
3. Аллергические реакции провоцируют развитие увеита. Вызывают продукты, лекарства, сыворотки, к которым у человека развивается повышенная чувствительность.
4. Может оказаться одним из проявлений аутоиммунных соединительно-тканных патологий: СКВ, дерматомиозита, склеродермии, ревматического, ревматоидного, ювенильного артритов, спондилита, спондилоартрита.
5. При травмах и ожогах нарушается целостность глазного яблока. Вместе с инородными предметами в сосудистую оболочку попадают патогенные микроорганизмы.
6. Воспалительное заболевание возникает на фоне блефарита, кератита.
7. Эндокринные нарушения провоцируют патологические изменения в увеальном тракте.

Классификация

Патология классифицируется по характеру течения: острое, хроническое, подострое, рецидивирующее.

В зависимости от причины и передачи заболевания различают увеиты вирусной, бактериальной, грибковой, смешанной этиологии.

По происхождению бывают первичные и вторичные. По степени тяжести делится на легкую, среднюю и тяжелую.

Болезнь классифицируется по выраженности клинической картине: вялотекущая и прогрессирующая.

По форме

1. Передний увеит характеризуется односторонними воспалительными изменениями радужки, цилиарного тела. Другое название — иридоциклит. Глаз становится отечным, гиперемированным. Патологические изменения затрагивают радужку. Она изменяет цвет. Больные отмечают боль, усиленное слезотечение. Симптомы усиливаются при нажатии на глазное яблоко. Проникновение бактериальной флоры внутрь сосудистой оболочки приводит к накоплению гнойного содержимого внутри передней камеры. Гипопион видно при биомикроскопии. При детальном осмотре на роговице появляются преципитаты белого цвета, образованные клеточными элементами и экссудатом. После рассасывания долгое время сохраняются пигментные глыбки. Отечная радужка тесно контактирует с хрусталиком, зрачком. Переход воспалительного процесса на нижележащие структуры приводит к появлению синехий. Зрачок становится суженным, деформированным. Если он полностью зарастает, человек слепнет.
2. Задний – отличается от переднего увеита отсутствием болевого синдрома и прогрессивным снижением зрения. Получается выявить только при офтальмоскопии. В базисных учебниках по офтальмологии носит название хориоидит. Воспаление может перейти на сетчатку, называется хориоретинит. Если болезнь протекает совместно с передним, носит название иридоциклохориоидит. Заподозрить помогают жалобы пациента на снижение зрения, периодическое возникновение мушек, тумана перед глазами. При офтальмоскопии выявляются округлые очаги на сосудистой оболочке.
3. Периферический – представляет собой двустороннее заболевание цилиарного тела, сетчатки, собственной сосудистой оболочки неизвестной этиологии. Признаки патологии сходны с задней формой увеита: плавающие мушки, снижение зрения.
4. Панувеит проявляется симптомами всех перечисленных форм.

По причине

1. Ревматоидный увеит появляется на фоне хронического воспалительного процесса в суставах. Больной чувствует заметное ухудшение общего состояния организма. На поверхности слизистой оболочки глаза появляется смешанная инъекция. Опасность формы офтальмологического заболевания состоит в появлении кровоизлияний под коньюктиву и переднюю камеру. К основной терапии врач добавляет мидриатики, антибактериальные препараты, физиотерапевтические мероприятия.
2. Человек заражается герпетическим видом воздушно-капельным путем. Инфекция проявляется клиникой ирита, иридоциклита, ретинита. Для патологии характерно гранулематозное воспаление. Радужка изменяется по цвету. Локализация пузырчатых инфильтратов — роговица. Приобретают форму дерева, веточки. Герпетические высыпания появляются на коже лица.
3. Токсоплазмозный увеит делится на врожденный и приобретенный. Патогенез связан с деятельностью токсоплазм. Проявляется безболезненным нарушением центрального и периферического зрения. Патологический очаг имеет бело-коричневый цвет и атрофируется с образованием белой неровной области. Подтвердить диагноз помогают исследования на токсоплазмоз.
4. Туберкулезный – характеризуется вялым течением, односторонним поражением, сальными преципитатами, появлением новых сосудистых разрастаний на радужке.
5. Аллергический – возникает вследствие аллергии в области сосудистой оболочки глаза. Одним из видов является токсический. Возникает после введения медикаментов.

Патогенетический процесс заложен в аллелях одного из родителей.

По характеру течения

Офтальмологи предлагают классификацию по характеру течения:

1. Острая форма увеита развивается при занесении патогенных микроорганизмов в сосудистое русло глаза или в сетчатку. Сопровождается резкими болями в глазу, быстрым снижением зрения. Острое течение возникает зачастую при травматических повреждениях глазного аппарата, нарушение его целостности. Недуг длится не больше 3 месяцев, потом переходит в хронический. Поддается патогенетическому лечению, проходит без остаточных явлений.
2. Подострый – выступает промежуточным состоянием между острым и хроническим. Длится от 3 до 6 месяцев.
3. Хронический увеит развивается на фоне имеющийся инфекционной патологии (туберкулеза, болезни Бехтерева, саркоидоза, герпетической инфекции) или после острого нелеченого процесса. Длительность течения составляет больше 3 месяцев. Для хронического процесса характерны частые обострения, двустороннее поражение, постепенное снижение зрения.
4. Рецидивирующим считается заболевание, которой на протяжении 1 года появляется 2 раза и более. Делится на часто рецидивирующий (> 2–3 р/год) и редко рецидивирующий (< 2 р/год). Плохо поддается консервативному лечению, высок риск развития осложнений.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Прогноз болезни зависит от своевременности диагностики и лечения патологии.

К распространенным последствиям относят:

1. Вторичная глаукома появляется при зрачковом зарастании. Дополнительными факторами развития являются повышенный синтез внутриглазной жидкости, нарушение ее оттока в области передней камеры, образование синехий, отека.
2. Все виды увеитов осложняются катарактой. Хрусталик не получает соответствующего питания, страдает эпителиальная ткань. Помутнение начинается с задних отделов, потом распространяется на передние.
3. Воспалительный процесс без лечения переходит на стекловидное тело. Образуются шварты, которые провоцируют отслойку сетчатки. Пациенту требуется восстановление оболочки, проведение коррекции зрения лазером.
4. Герпетический увеит сопровождается появлением язвенных дефектов на склере и роговице. Образовавшиеся очаги подлежат хирургическому лечению.
5. Офтальмологическая патология сопровождается высоким внутриглазным давлением. Постепенно гипертензия переходит в гипотензию. Низкое давление ускоряет прогрессирование атрофических явлений в глазном яблоке. Потребуется проведение операции.

Основная профилактика осложнений — своевременное посещение врача-офтальмолога, сдача соответствующих анализов, грамотная лечебная тактика.